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【多学科评估后调整限期手术路径讨论记录】
张明辉把一页纸发到每个人面前。
不是一摞资料。
只有一页。
上面按时间列着梁清源几次血压波动。昨晚的峰值、术前准备间那次暴冲、凌晨低刺激调整，还有刚才腹股沟超声接触。
梁远山看完，手指停在“薄枕移动，224/138”那一行。
他抬头看林述。
“现在谈怎么开。”
没有寒暄。
因为所有人都知道，梁清源没有多余时间。
内分泌医生先开口：“如果按功能性副神经节瘤处理，术前准备本来需要时间。α阻滞、扩容、心率控制，都是为了让他上台时少炸一次，也防止切除后血压反着塌。”
梁远山用蓝笔点了点片子上那条被压窄的左主支气管。
“标准流程我知道。”他说，“问题是，他有没有标准流程的时间？”
内分泌医生沉默了一瞬。
陶景把一支笔横放在桌面上，用手指压弯。
“麻醉这边结论不变：不能普通诱导。”他说，“管子过了声门，不代表胸里面那截气道就通了。一针睡死，肌张力掉下来，这里可能塌。”
楚锋问：“清醒插管？”
“可以准备。”陶景说，“但清醒插管、纤支镜、硬镜、支架，都不是无刺激操作。”
苏夏把三条线叠在一起。
“直接开，触发点最多。等满七到十四天，气道风险上升。桥接支架和术前栓塞，看起来像买时间，但操作本身也可能点火。”
屏幕上没有绿色。
只有红色深浅不同。
楚锋嚼了嚼口香糖：“哪条能走？”
苏夏说：“这三条都不好走。”
示教室里安静下来。
直接开，可能死在诱导和牵拉。
标准等，可能死在气道。
先支架、先栓塞，也可能把雷提前点着。
梁远山看向林述。
“你昨晚说，明天给路线。”他顿了顿，“现在有吗？”
所有人的视线都落到林述身上。
林述没有马上看白板。
他看向张明辉。
“把薄枕那次和腹股沟超声那次，投出来。”
张明辉一怔，随即反应过来，把两条记录单独调到屏幕上。
左边，是术前准备间那次。
薄枕移动，胸骨上窝附近被牵动，血压从156/92冲到224/138，伴头痛、大汗、潮红，心率136。
右边，是刚才那次。
腹股沟超声探头接触，血压从158/90升到174/102，安抚后停住。
梁远山皱眉：“你想说什么？”
林述看着那两组数字。
“这两次不一样。”
陶景也看向屏幕。
苏夏手指停在键盘上。
林述说：“它不是对所有刺激都同样反应。靠近胸口、气道、肿瘤的刺激，它会暴冲。远离病灶的刺激，目前是可控的。”
张明辉低头看自己早上圈出来的那条记录。
他本来以为那只是又一次波动。
林述却从里面看见了入口。
楚锋把口香糖顶到左腮。
“你想从远处下手？”
林述点头。
“对。”
梁远山的眉头越皱越紧。
“病在胸口。”
“所以第一步不能从胸口开始。”
林述拿起白板笔，走到白板前。
他写下第一行字。
【第一刀在远处。】
示教室里安静了一秒。
梁远山盯着那行字：“什么意思？”
林述转过身。
“第一刀不在胸口。”他说，“放在腹股沟。”
刘亚楠抬起头。
陶景的眼神动了一下。
心外电话还连着，电话那头也安静了。
林述继续说：“我们一直在问，怎么让他安全睡过去。可这个问题本身就不对。现在不能先睡，也不能先碰胸口。”
他用笔点了点屏幕右侧那条腹股沟记录。
“刚才给了我们一个信息。远端刺激不是完全没反应，但比胸口刺激轻得多。”
梁远山说：“你要先上ECMO？”
“不。”林述说，“不是把他挂在机器上等七天。”
他在白板上写第二行。
【醒着建路。】
“清醒，半坐卧，局麻，最小镇静。”林述一字一顿，“先由心外和ECMO组，在腹股沟建立外周体外支持退路。可以先做股动静脉暴露、预置导丝和快速置管通道。必要时，再接VA-ECMO或体外循环。”